Neuralgia del pudendo: síntomas y papel de la fisioterapia de suelo pélvico

Pocas molestias resultan tan difíciles de explicar como el dolor pélvico crónico que aparece al sentarse, al mantener relaciones sexuales o, simplemente, al caminar durante un rato largo. Cuando ese dolor sigue el trayecto del nervio pudendo, la vida cotidiana puede convertirse en un reto constante.

Los síntomas de la neuralgia del pudendo pueden confundirse con problemas urológicos, ginecológicos o digestivos. Entender qué ocurre y conocer el papel de la fisioterapia de suelo pélvico ayuda a orientar la valoración y a plantear un tratamiento adaptado a cada persona.

Qué es la irritación del nervio pudendo y por qué aparece

El nervio pudendo nace de las raíces sacras S2, S3 y S4, atraviesa la región glútea profunda y recorre el canal de Alcock hasta inervar la zona perineal, los genitales externos y el esfínter anal. Su función es doble: transporta información sensitiva, como el tacto, el dolor y la temperatura, y participa en el control de parte de la musculatura perineal. Cuando este nervio se irrita o se lesiona, puede aparecer lo que conocemos como neuralgia del pudendo.

La irritación puede relacionarse con un atrapamiento mecánico entre el ligamento sacrotuberoso y el sacroespinoso. También puede coexistir con una tensión elevada de músculos próximos, como el obturador interno o el elevador del ano.

Las cirugías pélvicas, los partos, el ciclismo prolongado o las actividades con presión mantenida sobre el periné son posibles factores relacionados. En otros casos, no se identifica una causa clara.

Señales habituales del dolor neuropático en la zona perineal

Una de las características más habituales es que el dolor empeora al sentarse y puede mejorar al ponerse de pie o al tumbarse. Esta información ayuda a orientar la valoración profesional, aunque no confirma por sí sola el diagnóstico.

El dolor suele describirse como quemazón, descarga eléctrica o sensación de cuerpo extraño en el periné, la zona rectal o los genitales.

Otras señales que pueden acompañarlo incluyen:

• Dolor unilateral o bilateral en la zona comprendida entre el ano y los genitales.
• Aumento de las molestias a lo largo del día, con mejoría durante el descanso nocturno.
• Urgencia miccional o sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Dispareunia —dolor durante las relaciones sexuales— o hipersensibilidad vulvar o escrotal.
• Molestias al defecar o estreñimiento asociado a dificultades para relajar la musculatura.

Estos síntomas pueden fluctuar y confundirse con cistitis, vulvodinia, prostatitis crónica u otros problemas pélvicos. El diagnóstico requiere una valoración clínica y descartar otras posibles causas, como explica el NHS en su información sobre neuralgia del pudendo.

Causas y factores que pueden agravar las molestias pélvicas

No existe una causa única. En la neuralgia del pudendo pueden coincidir varios factores. Conocerlos ayuda a diseñar un abordaje terapéutico adaptado.

• Presión y microtraumatismos repetidos: ciclismo de larga distancia, equitación o permanecer sentado sobre superficies duras durante horas.
• Hipertonía del suelo pélvico: una tensión muscular elevada puede acompañar al dolor y contribuir a mantener las molestias, sin que implique necesariamente un atrapamiento del nervio.
• Cirugías previas: algunas intervenciones pélvicas pueden ocasionar lesiones nerviosas o cambios cicatriciales que deben tenerse en cuenta.
• Factores posturales y de movimiento: determinadas posiciones mantenidas o actividades pueden aumentar las molestias y conviene valorar su relación con los síntomas.
• Sensibilización del sistema nervioso: el procesamiento del dolor puede alterarse y contribuir a su persistencia, incluso cuando los tejidos han mejorado.

Identificar cuáles de estos factores están presentes en cada persona permite ajustar el tratamiento, en lugar de aplicar las mismas pautas a todos los pacientes.

Cómo se realiza la valoración funcional de la musculatura profunda

Una buena valoración comienza con una historia clínica detallada: cuándo empezó el dolor, qué lo agrava, qué lo alivia y qué tratamientos previos se han probado.

El diagnóstico de la neuralgia del pudendo es clínico y requiere considerar otras causas de dolor pélvico. La valoración del fisioterapeuta aporta información sobre el estado de la musculatura, el movimiento y la repercusión de las molestias en las actividades cotidianas.

Cuando está indicada y con el consentimiento de la persona, la exploración manual intracavitaria —vaginal o rectal, según el caso— permite valorar la sensibilidad, el tono y la capacidad de contracción y relajación de la musculatura accesible del suelo pélvico.

También se examinan la movilidad de la pelvis y las caderas, la respiración y los movimientos relacionados con las molestias. Si se necesitan pruebas complementarias, corresponde al profesional médico determinar cuáles están indicadas.

Esta valoración funcional es la base sobre la que se construye el plan de fisioterapia de suelo pélvico. La exploración se realiza en consulta y no se plantea como una autoevaluación en casa.

Técnicas terapéuticas para reducir tensión y mejorar la movilidad

El tratamiento de fisioterapia se orienta a reducir la tensión muscular cuando existe, aliviar las molestias y mejorar la función. No hay recetas únicas: cada sesión se adapta a lo que revela la valoración y a la tolerancia de la persona.

La terapia manual puede incluir trabajo sobre la musculatura del suelo pélvico y las estructuras próximas que presentan sensibilidad o tensión. Las técnicas externas o intracavitarias se seleccionan según las necesidades de cada caso, explicando previamente en qué consisten.

Cuando están indicadas, las movilizaciones neurales se realizan de forma suave y adaptada. Su aplicación no implica que pueda resolverse mediante terapia manual cualquier atrapamiento del nervio.

El abordaje también puede incorporar educación sobre el dolor y trabajo de relajación y control muscular. Las guías de la Asociación Europea de Urología sobre dolor pélvico crónico contemplan tratar la sobreactividad del suelo pélvico cuando está presente, dentro de una atención individualizada.

En BSP Fisio adaptamos el tratamiento a los hallazgos de la valoración y revisamos la evolución para ajustar las sesiones. Cuando el caso lo requiere, la fisioterapia se complementa con la atención médica correspondiente.

Trabajo supervisado y hábitos para favorecer el control muscular y aliviar el dolor

La indicación genérica de «hacer Kegel» no es adecuada para todas las personas con dolor pélvico. Si existe una tensión muscular elevada o dificultad para relajar el suelo pélvico, es necesario valorar primero qué necesita esa musculatura.

Según el caso, el trabajo en consulta puede centrarse en:

• Mejorar la coordinación entre la respiración y la relajación del suelo pélvico.
• Favorecer la movilidad de la pelvis y las caderas.
• Recuperar el control muscular sin aumentar las molestias.
• Adaptar progresivamente la actividad física a la tolerancia de cada persona.

Estas pautas se seleccionan, enseñan y supervisan de forma individualizada. Si es adecuado continuar alguna actividad en casa, se explica previamente en consulta y se comprueba su ejecución. No se recomienda seguir una rutina genérica de contracciones o estiramientos sin valoración.

Los hábitos cotidianos también se tienen en cuenta. Durante la consulta se revisan el tiempo que pasas sentado, las superficies de apoyo, la actividad en bicicleta y las posiciones que aumentan el dolor. A partir de esa información se plantean cambios adaptados y, si resulta útil, se valora un apoyo para sentarse que reduzca la presión perineal.

El seguimiento permite comprobar qué medidas ayudan y modificarlas cuando sea necesario.

Mejora tu bienestar pélvico con BSP Fisio

El dolor perineal persistente merece una valoración individualizada. La fisioterapia de suelo pélvico puede contribuir a reducir las molestias y mejorar la función, especialmente cuando existe un componente muscular asociado.

Estamos en Plaza Mozart 3, 1-B, 29004 Málaga. Puedes pedir cita para valorar tu suelo pélvico y conocer cómo puede ayudarte la fisioterapia.